Sífilis ocular en una población Colombiana: manifestaciones clínicas y resultados del tratamiento

Ocular syphilis in a Colombian population: clinical manifestations and treatment outcomes

Contenido principal del artículo

Carlos Mario Rangel Gualdrón
Alvaro Ivan Ortiz Zapata
Clara Leonor Varon Plata
Maria Fernanda Acuña
Nathalia Juliana Moreno Castro
Angélica Maria Prada Rocha
Ronald Mauricio Sanchez-Avila

Resumen

Introducción: La sífilis es una enfermedad de transmisión sexual causada por Treponema pallidum. Puede permanecer latente en el individuo durante toda la vida. Las manifestaciones del compromiso ocular son similares a otras afecciones oculares inflamatorias. Es crucial hacer un diagnóstico y manejo temprano con el fin de evitar complicaciones. 

Objetivo: describir las características clínicas y los resultados del tratamiento de los pacientes con sífilis ocular.

Métodos: Se recolectaron datos de pacientes con sífi lis ocular evaluados en un centro de referencia de oft almología en Colombia desde marzo de 2015 hasta febrero de 2017.

Resultados: Dieciséis pacientes fueron diagnosticados con sífilis ocular durante el período estudiado. Cuatro (25%) pacientes tuvieron afectación de ambos ojos, para un total de 20 ojos. Hubo 11 (68.8%) hombres y 5 (31.3%) mujeres. La edad media de presentación fue de 51.1 años (23-86 años). Cuatro pacientes masculinos estaban coinfectados con VIH. La manifestación más frecuente fue la panuveítis en ocho ojos (40%). Seis pacientes (37.5%) presentaron hallazgos dermatológicos sistémicos. El tratamiento incluyó penicilina cristalina y esteroides sistémicos. El seguimiento medio fue de 16.2 meses (12-21 meses). La agudeza visual media mejoró de 1,01 ± 0,71 logMAR a 0,58 ± 0,64 logMAR después del tratamiento. 

Conclusiones: La sífilis es una causa poco común de inflamación intraocular. Sin embargo, la incidencia ha venido en aumento en los últimos años tanto en pacientes VIH positivo como VIH negativo. La panuveítis es el hallazgo ocular más frecuente. El pronóstico visual es bueno si hay un diagnóstico y tratamiento temprano. 

Detalles del artículo

Biografía del autor/a (VER)

Carlos Mario Rangel Gualdrón, Fundación Oftalmológica de Santander (FOSCAL). Floridablanca, Colombia, Departamento de Retina y Vítreo

MD

Alvaro Ivan Ortiz Zapata, Departamento de Neuroftalmología, Fundación Oftalmológica de Santander (FOSCAL). Floridablanca, Colombia Centro Oftalmológico ALJAORZA. Departamento de Segmento Anterior

MD

Clara Leonor Varon Plata, Departamento de Retina y Vítreo, Fundación Oft almológica de Santander (FOSCAL). Floridablanca, Colombia

MD

Maria Fernanda Acuña, Centro Oftalmológico Virgilio Galvis, FOSCAL Internacional. Floridablanca, Colombia. Departamento de Glaucoma

MD

Nathalia Juliana Moreno Castro, Centro Oft almológico Virgilio Galvis, FOSCAL Internacional. Floridablanca, Colombia. Departamento de Segmento Anterior

MD

Angélica Maria Prada Rocha, Centro Oftalmológico Virgilio Galvis, FOSCAL Internacional. Floridablanca, Colombia. Departamento de Oftalmología Pediátrica y Estrabismo

MD

Ronald Mauricio Sanchez-Avila, Instituto Universitario Fernández-Vega, Fundación de Investigación Oft almológica, Oviedo, España. Departamento de Oftalmología

MD, PhD, MBA, MSc

Referencias (VER)

Woolston SL, Dhanireddy S, Marrazzo J. Ocular Syphilis: a Clinical Review. Curr Infect Dis Rep. 2016;18(11):36. doi:10.1007/s11908-016-0542-9.

Patton, M. E., Su, J. R., Nelson, R., & Weinstock H. Primary and secondary syphilis - United States, 2005-2013. Morb Mortal Wkly Rep. 2014;63(18):402-406.

Mauro, John, Samson, C Michael, Foster CS. Syphilis. In: Foster, C Stephen, Vitale AT, ed. Diagnosis & Treatment of Uveitis. Second. New Delhi: Jaypee-Highlights; 2013:337-345.

Amaratunge BC, Camuglia JE, Hall AJ. Syphilitic uveitis: A review of clinical manifestations and treatment outcomes of syphilitic uveitis in human immunodeficiency virus-positive and negative patients. Clin Exp Ophthalmol. 2010;38(1):68-74. doi:10.1111/j.1442-9071.2010.02203.x.

Gass JD, Braunstein RA, Chenoweth RG. Acute syphilitic posterior placoid chorioretinitis. Ophthalmology. 1990;97(10):1288-1297. doi:10.1016/S0161-6420(90)32418-1.

Fu EX, Geraets RL, Dodds EM, et al. Superficial retinal precipitates in patients with syphilitic retinitis. Retina. 2010;30(7):1135-1143. doi:10.1097/IAE.0b013e3181cdf3ae.

Fonollosa A, Giralt J, Pelegrín L, et al. Ocular syphilis--back again: understanding recent increases in the incidence of ocular syphilitic disease. Ocul Immunol Inflamm. 2009;17(3):207-212. doi:10.1080/09273940902741709.

Lefebvre M, Biron C, Guillouzouic A, et al. La syphilis au CHU de Nantes entre 2000 et 2010 : à propos de 36 patients hospitalisés. La Rev Médecine Interne. 2013;34(9):522-527. doi:10.1016/j.revmed.2013.02.010.

Fonollosa A, Martinez-Indart L, Artaraz J, et al. Clinical Manifestations and Outcomes of Syphilis-associated Uveitis in Northern Spain. Ocul Immunol Inflamm. 2015;24(2):1-6. doi:10.3109/09273948.2014.943349.

Mathew RG, Goh BT, Westcott MC. British Ocular Syphilis Study (BOSS): 2-year national surveillance study of intraocular inflammation secondary to ocular syphilis. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2014;55(8):5394-5400. doi:10.1167/iovs.14-

Moradi A, Salek S, Daniel E, et al. Clinical features and incidence rates of ocular complications in patients with ocular syphilis. Am J Ophthalmol. 2015;159(2):334-343.e1. doi:10.1016/j.ajo.2014.10.030.

Lee SY, Cheng V, Rodger D, Rao N. Clinical and laboratory characteristics of ocular syphilis: a new face in the era of HIV co-infection. J Ophthalmic Inflamm Infect. 2015;5(1):56. doi:10.1186/s12348-015-0056-x.

Oliver SE, Aubin M, Atwell L, et al. Ocular Syphilis — Eight Jurisdictions, United States, 2014–2015. Morb Mortal Wkly Rep Ocul. 2016;65:1185-1188. doi:http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6543a2.

Butler NJ, Thorne JE. Current status of HIV infection and ocular disease. Curr Opin Ophthalmol. 2012;23(6):517-522. doi:10.1097/ICU.0b013e328358ba85.

Margo CE, Hamed LM. Ocular Syphilis. Surv Ophthalmol. 1992;37(3):203-220.

Wickremasinghe S, Ling C, Stawell R, Yeoh J, Hall A, Zamir E. Syphilitic Punctate Inner Retinitis in Immunocompetent Gay Men. Ophthalmology. 2009;116(6):1195-1200. doi:10.1016/j.ophtha.2008.12.055.

Shen J, Feng L, Li Y. Ocular syphilis: an alarming infectious eye disease. Int J Clin Exp Med. 2015;8(5):7770-7777.

Kim Y, Yu S, Kwak HW. Non-human Immunodeficiency Virus-related Ocular Syphilis in a Korean Population: Clinical Manifestations and Treatment Outcomes. Korean J Ophthalmol. 2016;30(5):360-368.

Sahin O, Ziaei A. Clinical and laboratory characteristics of ocular syphilis, co-infection, and therapy response. Clin Ophthalmol. 2015;10:13-28. doi:10.2147/OPTH.S94376.

Pichi F, Ciardella AP, Cunningham ETJ, et al. Spectral Domain Optical Coherence Tomography Findings in Patients With Acute Syphilitic Posterior Placoid Chorioretinopathy. Retina. 2014;34(2):373-384. doi:10.1097/IAE.0b013e3182993f11.

Monje-Fernández L, Martín-García E, Cordero-Coma M. Coriorretinitis placoide sifilítica. Caso clínico. Arch Soc Esp Oftalmol. 2016;91(5):232-235. doi:10.1016/j.oftal.2016.01.005.

Davis JL. Ocular syphilis. Curr Opin Ophthalmol. 2014;25:513-218. doi:10.1016/0039-6257(92)90138-J.

Reddy S, Cubillan LDP, Hovakimyan A, Cunningham ET. Inflammatory ocular hypertension syndrome (IOHS) in patients with syphilitic uveitis. Br J Ophthalmol. 2007;91(12):1610-1612. doi:10.1136/bjo.2007.123174.