Bevacizumab Subconjuntival y su Efectividad en la Regresión de la Neovascularización Corneal Evaluado mediante Angiografía Fluoresceínica de Segmento Anterior

Luis F. Mejia, Juan Carlos Gil, Ana María Rodriguez

Resumen


Objetivo: Evaluar objetivamente mediante el uso de angiografía de segmento anterior la reducción del grado de neovascularización corneal con la aplicación de bevacizumab subconjuntival.


Diseño: Serie de casos con intervención.


M etodología: N uev e ojos con neovascularización corneal estromal secundaria a diferentes condiciones se sometieron a la realización de angiografía fluoresceínica de segmento anterior; cuatro semanas después se aplicaron 3 dosis de bevacizumab subconjuntival limbar de 2,5 mg/0,1cc cada una sobre el 

cuadrante comprometido con un intervalo de un mes entre cada aplicación. Cuatro semanas después se realizó una nueva angiografía. Las fotos pre-aplicación y post aplicación fueron analizadas por 3 evaluadores. Se defininió como mejoría si había una mejoría ≥30%, basado en una escala de mejoría de 0 a 10.


Resultados: Se encontró un alto rango de variabilidad en la regresión de la neovascularización corneal (entre 3% y 92%) con un promedio de mejoría del 41% y posibilidad de falla de 44,4% independientemente de su etiología. Se obtuvieron pobres resultados en presencia de cuerpos extraños en córnea (segmentos intraestromales o suturas corneales) con una mejoría entre 3% y 7%. Pacientes sin cuerpo extraño en córnea obtuvieron una mejoría promedio de la neovascuarización corneal del 70%. No hubo efectos secundarios sistémicos o locales.


Conclusion: El uso del bevacizumab subconjuntival como terapia antiangiogénica es una alternativa con buena tasa de efectividad en pacientes con neovascularización corneal sin presencia de cuerpos extraños corneales.


Palabras clave


neovascularización corneal, angiografía fluoresceínica de segmento anterior, antiangiogénesis, angio-regresión, bevacizumab.

Texto completo:

PDF

Referencias


Gupta D, Illingworth C. Treatments for corneal neovascularization: A Review. Cornea 2011; 30: 927-938. 2. Maddula S, Davis DK, Maddula S, et al. Horizons in therapy for corneal angiogenesis. Ophthalmology 2011; 118: 591-599. 3. Chang JH, Garg NK, Lunde E, et al. Corneal Neovascularization: An Anti-VEGF Therapy Review. Surv Ophthalmol 2012; 57: 415-429. 4. Azar DT. Corneal angiogenic privilege: angiogenic and antiangiogenic factors in corneal avascularity, vasculogenesis, and wound healing. Trans Am Ophthalmol Soc 2006; 104:264-302. 5. Sellami D, Abid S, Bouaouaja G. Epidemiology and Risk Factors for Corneal Graft Rejection. Transplantation Proc 2007; 39: 2609-11. 6. Panda A, Vanathi M, Kumar A, et al. Corneal graft rejection. Surv Ophthalmol 2007; 52: 375-96. 7. Cursiefen C, Chen L, Borges LP, et al. VEGF-A stimulates lymphangiogenesis and hemangiogenesis in inflammatory neovascularization via macrophage recruitment. J Clin Invest 2004; 113:1040-50. 8. Ferrara N, Gerber HP, LeCouter J, et al. The biology of VEGF and its receptors. Nat Med 2003; 9:669-76. 9. Shakiba Y, Mansouri K, Arshadi D, et al. Corneal neovascularization: molecular events and therapeutic options. Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov 2009; 3: 221-31. 10. Gerten G. Bevacizumab (Avastin) and argon laser to treat neo-vascularization in corneal transplant surgery. Cornea 2008; 27:1195-1199. 11. Sheppard JD Jr, Epstein RJ, Lattanzio FA Jr, et al. Argon laser photodynamic therapy of human corneal neovascularization after intravenous administration of dihematoporphyrin ether. Am J Ophthalmol 2006; 141: 524-529. 12. Yoon KC, You IC, Kang IS, et al. Photodynamic Therapy with Ver tepor fin for Corneal Neovascularization. Am J Ophthalmol 2007; 144: 390-395. 13. Nauck M, Karakiulakis G, Perruchoud AP, et al. Corticosteroids inhibit the expression of the vascular endothelial growth factor gene in human vascular smooth muscle cells. Eu J pharmacol 1998; 341: 309-15. 14. Crum R, Szabo S, Folkman J. A new class of steroids inhibits angiogenesis in the presence of heparin or

a heparin fragment. Science1985; 230: 1375-1378. 15. Pakneshan P, Birsner AE, Adini I, et al. Differential suppression of vascular permeability and corneal angiogenesis by nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Invest Ophthalmol Vis Sci 2008; 49: 3909-3913. 16. Castro MR, Lutz D, Edelman JL. Effect of COX inhibitors on VEGF-induced retinal vascular leakage and experimental corneal and choroidal neovascularization. Exp Eye Res 2004; 79: 275-285. 17. Lipman RM, Epstein RJ, Hendricks RL. Suppression of corneal neovascularization with cyclosporine. Arch Ophtalmol 1992; 110: 405-407. 18. Sonmez B, Beden U, Erkan D. Regression of severe corneal stromal neovascularization with topical cyclosporine 0.05% after penetrating keratoplasty for fungal corneal ulcer. Int ophthalmol 2009; 29:123-125. 19. Hernández GL, Volpert OV, Iñiguez MA. Selective inhibition of vascular endothelial growth factor- mediated angiogenesis by cyclosporin A: roles of the nuclear factor of activated T cells and cyclooxygenase 2. J. Exp. Med. 2001; 193:607-620. 20. Keating AM, Jacobs DS. Anti-VEGF treatment of corneal neovascularization. Ocul Surf 2011; 9: 227-37. 21. Lin CT, Hu FR, Kuo KT, et al. The different effects of early and late bevacizumab (Avastin) injection on inhibiting corneal neovascularization and conjunctivalization in rabbit limbal insufficiency. Invest Ophthalmol VisSci. 2010; 51: 6277-6285. 22. Dastjerdi MH, Al-Arfaj KM, Nallasamy N, et al. Topical bevacizumab in the treatment of corneal neovascularization: results of a prospective, open- label, noncomparative study. Arch Ophthalmol. 2009; 127: 381-9. 23. Cheng SF, Dastjerdi MH, Ferrari G, et al. Short- Term Topical bevacizumab in the treatment of stable corneal neovascularization. Am J Ophthalmol. 2012; 154: 940-948. 24. Petsoglou C, Balaggan KS, Dart JK, et al. Subconjunctival bevacizumab induces regression of corneal neovascularisation: a pilot randomised placebo-controlled double-masked trial. Br J Ophthalmol 2013; 97: 28-32. 25. Carrasco MA. Subconjunctival bevacizumab for corneal neovascularization in herpetic stromal keratitis. Cornea 2008; 27: 743-745. 26. Hashemian MN, Zare MA, Rahimi F, et al. Deep intrastromal bevacizumab injection for management of corneal stromal vascularization after deep anterior lamellar keratoplasty, a novel technique. Cornea 2011; 30:215-218. 27. Vieira AC, Höfling-Lima AL, Gomes JÁ, et al. Intrastromal injection of bevacizumab in patients with corneal neovascularization. Arq Bras oftalmol. 2012; 75: 277-279. 28. Yoeruek E, Ziemssen F, Henke-Fahle S, et al. Safety, penetration and efficacy of topically applied Bevacizumab: evaluation of eyedrops in corneal neovascularization after chemical burn. Acta Ophthalmol 2008; 86: 322-328. 29. Kim TI, Kim SW, Kim S. Inhibition of experimental corneal neovascularization by using subconjunctival injection of bevacizumab (Avastin). Cornea 2008; 27: 349-52. 30. Barros LF, Belfort R Jr. The effects of the subconjunctival injection of bevacizumab (Avastin)

on angiogenesis in the rat cornea. An Acad Bras Cienc 2007; 79: 389-94. 31. Bahar I, Kaiserman I, McAllum P, et al.

Subconjunctival bevacizumab injection for corneal neovascularization. Cornea 2008; 27:142-7. 32. Erdurmus M, Totan Y. Subconjunctival bevacizumab for corneal neovascularization. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2007; 245:1577-9. 33. Dursun A, Arici MK, Dursun F, et al. Comparison of the effects of bevacizumab and ranibizumab injection on corneal angiogenesis in an alkali burn induced model. Int J Ophthalmol 2012; 5: 448-451. 34. Siganos CS, Kymionis GD, Kartakis N, et al. Management of keratoconus with Intacs. Am J Ophthalmol 2003;135:64-70 35. Al-Torbak A, Al-Amri A, Wagoner M. Deep corneal neovascularization after implantation with intrastromal corneal ring segments. Am J Ophthalmol 2005; 140:926–927.


Enlaces refback

  • No hay ningún enlace refback.


Copyright (c) 2018 Luis F. Mejia, Juan Carlos Gil, Ana María Rodriguez

Licencia de Creative Commons
Este obra está bajo una licencia de Creative Commons Reconocimiento-NoComercial 4.0 Internacional.