Manejo de Toxoplasmosis Ocular Severa con Clindamicina y Triamcinolona Intravitreas: Reporte de 22 Casos

Manejo de Toxoplasmosis Ocular Severa con Clindamicina y Triamcinolona Intravitreas: Reporte de 22 Casos

Contenido principal del artículo

Hugo Hernan Ocampo Dominguez

Resumen

Objetivo: Determinar la efi cacia del uso secuencial de clindamicina - triamcinolona intravítreas en el tratamiento de la toxoplasmosis retinal severa (defi nida como aquella que afecta la macula y/o el nervio óptico) y de las toxoplasmosis atípicas difusas.


Métodos: Se evaluaron prospectivamente 22 ojos de 22 pacientes con diagnóstico de toxoplasmosis retinal severa, manejados con clindamicina intravítrea (4,5mg/0,03 cc) seguida, una semana después, de la aplicación de triamcinolona intravítrea (4mgs/0,1 cc). La agudeza visual se midió y se convirtió a LogMAR y se realizó una comparación con la prueba de Wilcoxon para establecer diferencias.

Resultados: El 82% (18 pacientes) de los ojos tratados con este esquema presentaron mejoria de la agudeza visual, el 9 % (2 pacientes), se estabilizaron, el 9% (2 pacientes), empeoraron despues del tratamiento. Sin tratamiento, el 74% de los pacientes (16 pacientes) tenían visión menor a 20/200. Con el tratamiento, este porcentaje disminuyó al 26% (6 pacientes). La agudeza visual expresada en LogMAR cambió después del tratamiento, pasando de 1.05 antes del tratamiento a 0,51, con una signifi cancia estadística valor de p=0.002. Luego del tratamiento, 12 de los 22 pacientes (54%), estaban por encima de 20/50, logrando 20/20 en tres casos y 20/25 en cinco casos. No se observaron casos de hipertensión ocular, y se reportaron cinco complicaciones durante el tratamiento.

Conclusiones: El tratamiento de toxoplasmosis retinal severa con el esquema de clindamicina intravítrea seguida de triamcinolona intravítrea muestra resultados positivos. Este tratamiento se puede recomendar para casos de toxoplasmosis retinales severas, defi nidas como aquellas que comprometen mácula, nervio óptico o toxoplasmosis difusas atípicas.

Detalles del artículo

Biografía del autor/a (VER)

Hugo Hernan Ocampo Dominguez, Sociedad Colombiana de Oftalmología

Oftalmólogo, Subespecialista en Retina-Vítreo.

Referencias (VER)

Cunningham ET, Belfort R, Muccioli C, Arévalo JF, Zierhut M. Ocular toxoplasmosis. Ocul Immunol Infl amm 2015;23:191-193

Bustillo JL, Díaz JD, Pacheco IC, Gritz DC. Cuban Ocular Toxoplasmosis Epidemiology Study (COTES): incidence and prevalence of ocular toxoplasmosis In Central Cuba. Br J Ophthalmol. 2014;0:1-5

De la Torre A, González G, Díaz-Ramírez J, Gómez-Marín JE. Screening by ophthalmoscopy for Toxoplasma Retinochoroiditis in Colombia. Am J Ophthalmol 2007;143:354-356

De la Torre A, López-Castillo CA, Gómez-Marín JE. Incidence and clinical characteristics in a Colombian cohort of ocular toxoplasmosis. Eye 2009;23:10901093

Cañon-Franco WA, López-Orozco N, Gómez-Marín JE, Dubey JP. An overview of seventy years of research (1944-2014) on toxoplasmosis in Colombia, South America. Parasit Vectors 2014;7:427-442

De la Torre A, Stanford M, Curi A, Jaff e GJ, GómezMarín JE. Th erapy for ocular toxoplasmosis. Ocul Immunol Infl amm 2011;19:314-320

Martínez S, Gallego-Pinazo R, Francés-Muñoz E, et al. Toxoplasmosis macular y clindamicina intravítrea: una alternativa al tratamiento oral. Arch Soc Esp Oftalmol 2012;87:90-94

Lasave AF, Díaz-Llopis M, Muccioli C, Belfort R Jr, Arevalo F. Intravitreal clindamycin and dexamethasone for zone 1 toxoplasmic retinochoroiditis at twenty four months. Ophthalmology 2010;117:1831-1838.

Soheilian M, Ramezani A, Azimzadeh A, et al. Randomized trial of intravitreal clindamycin and dexamethasone versus pyrimethamine, sulfadiazine, and prednisolone in treatment of ocular toxoplasmosis. Ophthalmology 2011;118:134-141.

Baharivand N, Mahdavifard A, Fouladi RF. Intravitreal clindamycin plus dexamethasone versus classic oral therapy in toxoplasmic retinochoroiditis: a prospective randomize clinical trial. Int Ophthalmol 2013;33:39-46.

Rajapakse S, Shivanthan MC, Samaranayake N, Rodrigo C, Fernando SD. Antibiotic for human toxoplasmosis: a systematic review of randomized trials. Pathog Glob Health 2013;107:162-169.

Hosseini SM, Abrishami M, Zadeh MM. Intravitreal clindamycin in the treatment of unresponsive zone one toxoplasmic chorioretinits: A case report. Iran Red Crescent Med J 2014;16:e15428.

Sobrin L, Kump LI, Foster CS. Intravitreal clindamycin for toxoplasmosis retinochoroiditis. Retina 2007; 27:952-957.

Kishore K, Conway MD, Peyman GA. Intravitreal clindamycin and dexamethasone for toxoplasmic retinochoroiditis. Ophthalmic Surg Lasers 2001;32:183-192

Wong R, Dell’Omo R, Marino M, Hussein B, Okhravi N, Pavesio C. Toxoplasma gondii: an atypical presentation of toxoplasma as optic disc swelling and hemispherical retinal vein occlusion treated with intravitreal clindamycin. Int Ophthalmol 2009;29:195–198

Backhouse O, Bhan KJ, Bishop F. Intravitreal triamcinolone acetonide as an adjunct in the treatment of severe ocular toxoplasmosis. Eye 2008;22:1201-1202

Aggio FB, Muccioli C, Belfort R Jr. Intravitreal triamcinolone acetonide as an adjunct in the treatment of severe ocular toxoplasmosis. Eye 2006;20:1080-1082.

Bawdekar AC, Jindal A, Shah M, Pathengay A. Intravitreal triamcinolone acetonide in management of ocular toxoplasmosis in an HIV patient: a case report. Can J Ophthalmol 2013;48:e94-e95.

Rush R, Sheth S. Fulminant toxoplasmic retinochoroiditis following intravitreal triamcinolone administration. Indian J Ophthalmol 2012:60:141143.

De la Torre A, Sauer A, Pfaff AW, et al. Severe South American ocular toxoplasmosis is associated with decreased Ifn-/Il-17a and increased Il-6/Il13 intraocular levels. PLoS Negl Trop Dis 2013;7:e2541

Tamaddon L, Mostafavi SA, Karkhane R, et al. Th ermoanalytical of clindamycin-loaded intravitreal implants prepared by hot melt extrusión. Adv Biomed Res 2015;4:147

Jindal A, Choudhury H, Pathengay A, et al. Th e role of intravitreal trimethoprim/sulfamethoxazole in the treatment of toxoplasma retinochoroiditis. Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina 2015;46: 137-140.